Mikä on typpioksidi?
Typpioksidi on kaasu, jota tuottavat allergiseen tai eosinofiiliseen astmaan liittyvään tulehdukseen osallistuvat solut.
Mikä on FeNO?
Fraktionaalinen uloshengitetyn typpioksidin (FeNO) testi on tapa mitata typpioksidin määrää uloshengityksessä. Tämä testi voi auttaa astman diagnosoinnissa näyttämällä keuhkojen tulehduksen tason.
FeNO:n kliininen hyöty
FeNO voi tarjota ei-invasiivisen lisähoidon astman alkudiagnoosissa, ja ATS ja NICE suosittelevat sitä osana nykyisiä ohjeitaan ja diagnostisia algoritmejaan.
| Aikuiset | Lapset | |
| ATS (2011) | Korkea: >50 ppb Välituote: 25–50 ppb Matala: <25 ppb | Korkea: >35 ppb Välituote: 20–35 ppb Matala: <20 ppb |
| GINA (2021) | ≥ 20 ppb | |
| NICE (2017) | ≥ 40 ppb | >35 ppb |
| Skotlannin konsensus (2019) | >40 ppb potilaat, jotka eivät olleet aiemmin saaneet ICS-hoitoa >25 ppb-potilasta, jotka käyttävät ICS:ää |
Lyhenteet: ATS, American Thoracic Society; FeNO, fraktioitu uloshengitetty typpioksidi; GINA, Global Initiative for Asthma; ICS, inhaloitava kortikosteroidi; NICE, National Institute for Health and Care Excellence.
ATS:n ohjeissa aikuisten korkeat, keskivaikeat ja matalat FeNO-tasot määritellään vastaavasti arvoiksi >50 ppb, 25–50 ppb ja <25 ppb. Lapsilla korkeat, keskivaikeat ja matalat FeNO-tasot kuvataan arvoiksi >35 ppb, 20–35 ppb ja <20 ppb (taulukko 1). ATS suosittelee FeNO:n käyttöä astmadiagnoosin tueksi, kun tarvitaan objektiivista näyttöä, erityisesti eosinofiilisen tulehduksen diagnosoinnissa. ATS:n mukaan korkeat FeNO-tasot (>50 ppb aikuisilla ja >35 ppb lapsilla) kliinisessä kontekstissa tulkittuna osoittavat, että oireisilla potilailla on eosinofiilinen tulehdus ja kortikosteroidivaste, kun taas matalat tasot (<25 ppb aikuisilla ja <20 ppb lapsilla) tekevät tästä epätodennäköistä, ja keskivaikeita tasoja tulisi tulkita varoen.
Nykyiset NICE-ohjeet, joissa käytetään matalampia FeNO:n raja-arvoja kuin ATS:ssä (taulukko 1), suosittelevat FeNO:n käyttöä osana diagnostista tutkimusta, kun astmadiagnoosia harkitaan aikuisilla tai kun lasten diagnoosissa on epävarmuutta. FeNO-tasot tulkitaan jälleen kliinisessä kontekstissa, ja lisätutkimukset, kuten keuhkoputkien provokaatiotesti, voivat auttaa diagnoosissa osoittamalla hengitysteiden yliherkkyyttä. GINA-ohjeet tunnustavat FeNO:n roolin eosinofiilisen tulehduksen tunnistamisessa astmassa, mutta eivät tällä hetkellä näe FeNO:lla roolia astman diagnostisissa algoritmeissa. Skotlannin konsensus määrittelee raja-arvot steroidialtistuksen mukaan, jolloin positiiviset arvot ovat >40 ppb steroidihoitoa saamattomilla potilailla ja >25 ppb ICS-potilailla.
Julkaisun aika: 31.3.2022