Fraktionaalinen uloshengitetty typpioksidi (FeNO) -testi on vuosien ajan toiminut arvokkaana kumppanina astmalääkärin työkalupakissa, ensisijaisesti ohjaamassa hoitopäätöksiä. Vuoden 2025 päivitys Global Initiative for Asthma (GINA) -ohjeisiin on merkittävä kehitysaskel, sillä se laajentaa virallisesti FeNO:n roolia arvioinnin ja hoidon ulkopuolelle tukemaan nyt aktiivisesti tyypin 2 (T2) tulehduksellisen astman diagnosointia. Tämä tarkennus tunnustaa fenotyypityksen keskeisen roolin nykyaikaisessa astman hoidossa ja tarjoaa tarkemman, biologisesti perustellun lähestymistavan alustavaan diagnoosiin.
FeNO: Ikkuna hengitysteiden tulehdukseen
FeNO mittaa typpioksidin pitoisuutta uloshengityksessä, ja se toimii suorana, ei-invasiivisena biomarkkerina eosinofiiliselle eli T2-hengitysteiden tulehdukselle. Tälle sytokiinien, kuten interleukiini-4:n, -5:n ja -13:n, aiheuttamalle tulehdukselle on ominaista kohonnut IgE, kohonneet eosinofiilien määrät veressä ja ysköksissä sekä reagointi kortikosteroideihin. Perinteisesti FeNO:ta on käytetty:
Ennusta vastetta inhaloitaville kortikosteroideille (ICS): Korkeat FeNO-pitoisuudet osoittavat luotettavasti ICS-hoidosta saatavan hyödyn suuremman todennäköisyyden.
Seuraa hoidon noudattamista ja tulehduksen hallintaa: Sarjamittauksilla voidaan objektiivisesti arvioida potilaan tulehdusta estävän hoidon noudattamista ja taustalla olevan T2-tulehduksen tukahduttamista.
Ohjaa hoidon säätöä: FeNO-trendit voivat olla pohjana päätöksille ICS-annoksen lisäämisestä tai vähentämisestä.
Vuoden 2025 muutos: FeNO diagnostisessa polussa
Vuoden 2025 GINA-raportin keskeinen edistysaskel on FeNO:n vahvempi suositus diagnostisena apuvälineenä tyypin 2 korkean astman tunnistamisessa heti oireiden ilmaantumisen yhteydessä. Tämä on erityisen tärkeää heterogeenisten astmaoireiden yhteydessä.
Astman fenotyyppien erottaminen: Kaikki vinkuna tai hengenahdistus eivät ole klassista T2-astmaa. Potilailla, joilla on ei-T2-astma tai ei-granulosyyttinen tulehdus, voi olla samanlaisia oireita, mutta heidän FeNO-pitoisuutensa voi olla alhainen. Jatkuvasti kohonnut FeNO-taso (esim. >35–40 ppb aikuisilla) potilaalla, jolla on viittaavia oireita (yskä, vinkuna, vaihteleva ilmavirran rajoittuminen), tarjoaa nyt vakuuttavia positiivisia todisteita T2-korkeasta endotyypistä jo ennen hoitokokeilua.
Diagnoosin tukeminen haastavissa tilanteissa: Potilailla, joilla on epätyypillisiä oireita tai joiden spirometriatulokset ovat epäselviä tai normaaleja testihetkellä, kohonnut FeNO voi olla kriittinen objektiivinen todiste, joka viittaa taustalla olevaan T2-tulehdusprosessiin. Se auttaa siirtämään diagnoosin pelkästään vaihteleviin oireisiin perustuvasta diagnoosista biologisen ominaisuuden sisältävään diagnoosiin.
Alkuperäisen hoitostrategian määrittäminen: Sisällyttämällä FeNO:n diagnostiikkavaiheeseen lääkärit voivat ryhmitellä hoitoa järkevämmin alusta alkaen. Korkea FeNO-taso ei ainoastaan tue astmadiagnoosia, vaan myös ennustaa vahvasti suotuisaa vastetta ensilinjan ICS-hoidolle. Tämä mahdollistaa yksilöllisemmän, "oikean ensimmäisellä kerralla" -hoitotavan, mikä voi parantaa varhaista hallintaa ja tuloksia.
Kliiniset vaikutukset ja integraatio
Vuoden 2025 ohjeissa suositellaan FeNO-testauksen integroimista alkudiagnostiikkaan, kun epäillään astmaa ja testi on saatavilla. Tulkinta noudattaa ositettua mallia:
Korkea FeNO (>50 ppb aikuisilla): Tukee vahvasti tyypin 2 korkean astman diagnoosia ja ennustaa ICS-vastetta.
Keskitasoinen FeNO (25–50 ppb aikuisilla): Tulkittava kliinisessä kontekstissa; voi viitata T2-tulehdukseen, mutta siihen voivat vaikuttaa atopia, äskettäinen allergeenialtistus tai muut tekijät.
Matala FeNO (<25 ppb aikuisilla): Vähentää T2-korkean tulehduksen todennäköisyyttä, mikä herättää vaihtoehtoisten diagnoosien (esim. äänihuulten toimintahäiriö, ei-T2-astmafenotyypit, keuhkoahtaumatauti) tai oireiden ei-tulehduksellisten syiden harkitsemisen.
Tämä päivitys ei tee FeNO:sta itsenäistä diagnostista testiä, mutta se asettaa sen tehokkaaksi täydentäjäksi kliiniselle historialle, oirekuvalle ja spirometria-/reversiibiliteettitesteille. Se lisää objektiivisuuden kerroksen, joka parantaa diagnostista luotettavuutta.
Johtopäätös
Vuoden 2025 GINA-ohjeet edustavat paradigman muutosta, joka vakiinnuttaa FeNO-testauksen aseman hoidon lisäaineesta olennaiseksi diagnostisen tuen välineeksi tyypin 2 astmassa. Tarjoamalla välittömän ja objektiivisen mittauksen taustalla olevasta T2-tulehduksesta, FeNO antaa lääkäreille mahdollisuuden tehdä tarkempia fenotyyppisiä diagnooseja ensimmäisellä käynnillä. Tämä johtaa kohdennetumpaan ja tehokkaampaan alkuvaiheen hoitoon, mikä on täysin linjassa astman hoidon täsmälääketieteen nykyaikaisten tavoitteiden kanssa. FeNO-teknologian saatavuuden laajentuessa sen roolista sekä T2-korkean astman diagnosoinnissa että hoidon ohjaamisessa on tulossa hoidon standardi, ja sen tavoitteena on lopulta parempia potilastuloksia aikaisemman ja tarkemman intervention avulla.
UBREATH-hengityskaasuanalyysijärjestelmä (BA200) on e-LinkCare Meditechin suunnittelema ja valmistama lääkinnällinen laite, joka toimii sekä FeNO- että FeCO3-testauksessa ja tarjoaa nopeaa, tarkkaa ja kvantitatiivista mittausta kliinisen diagnoosin ja hoidon tukemiseksi, kuten astman ja muiden kroonisten hengitysteiden tulehdusten kohdalla.
Julkaisun aika: 23. tammikuuta 2026