Tuotteet

FENON KLIININEN KÄYTTÖ ASTMASSA

Uloshengitetyn NO:n tulkinta astmassa

yksinkertaisempaa menetelmää on ehdotettu American Thoracic Society Clinical Practice Guideline -ohjeessa FeNO:n tulkitsemiseksi:

• FeNO alle 25 ppb aikuisilla ja alle 20 ppb alle 12-vuotiailla lapsilla viittaa eosinofiilisen hengitystietulehduksen puuttumiseen.
• FeNO yli 50 ppb aikuisilla tai yli 35 ppb lapsilla viittaa eosinofiiliseen hengitystietulehdukseen.
• FeNO-arvot välillä 25 - 50 ppb aikuisilla (20 - 35 ppb lapsilla) tulee tulkita varoen kliinisen tilanteen perusteella.
• FeNO:n nousu, jonka muutos on yli 20 prosenttia ja yli 25 ppb (lapsilla 20 ppb) verrattuna aiemmin vakaaseen tasoon, viittaa eosinofiilisen hengitysteiden tulehduksen lisääntymiseen, mutta yksilöiden välillä on suuria eroja.
• FeNO:n lasku yli 20 prosenttia yli 50 ppb:n arvoilla tai yli 10 ppb alle 50 ppb:n arvoilla voi olla kliinisesti tärkeää.

Astman diagnoosi ja karakterisointi

Global Initiative for Asthma suosittelee olemaan käyttämättä FeNO:ta astman diagnosoinnissa, koska se ei välttämättä ole kohonnut ei-osinofiilisessä astmassa ja voi olla kohonnut muissa sairauksissa kuin astmassa, kuten eosinofiilisessä keuhkoputkentulehduksessa tai allergisessa nuhassa.

Oppaana terapiaan

Kansainvälisissä ohjeissa suositellaan FeNO-tasojen käyttöä muiden arviointien (esim. kliinisen hoidon, kyselyiden) lisäksi astman hallintalääkkeen aloittamisen ja säätämisen ohjaamiseksi.

Käyttö kliinisessä tutkimuksessa

Uloshengitetyllä typpioksidilla on tärkeä rooli kliinisessä tutkimuksessa, ja se todennäköisesti auttaa laajentamaan ymmärrystämme astmasta, kuten astman pahenemisvaiheita aiheuttavista tekijöistä ja astmalääkkeiden vaikutusalueista ja -mekanismeista.

KÄYTTÖ MUISSA HENGITYSTIAUTISSA

Bronkiektaasi ja kystinen fibroosi

Lapsilla, joilla on kystinen fibroosi (CF), FeNO-tasot ovat alhaisemmat kuin asianmukaisesti sovitetuilla kontrolleilla.Sitä vastoin yhdessä tutkimuksessa havaittiin, että potilailla, joilla oli ei-CF-keuhkoputkentulehdus, FeNO-tasot olivat kohonneet, ja nämä tasot korreloivat rintakehän TT:ssä havaitun poikkeavuuden asteen kanssa.

Interstitiaalinen keuhkosairaus ja sarkoidoosi

Sklerodermapotilailla tehdyssä tutkimuksessa havaittiin korkeampi uloshengitys NO potilailla, joilla oli interstitiaalinen keuhkosairaus (ILD) verrattuna potilaisiin, joilla ei ollut ILD:tä, kun taas toisessa tutkimuksessa havaittiin päinvastainen.Tutkimuksessa, jossa oli 52 sarkoidoosipotilasta, keskimääräinen FeNO-arvo oli 6,8 ppb, mikä on huomattavasti vähemmän kuin astman tulehduksen kuvaamiseen käytetty 25 ppb:n raja-arvo.

Krooninen keuhkoahtaumatauti

FE_NOtasot ovat minimaalisesti kohonneet stabiilissa keuhkoahtaumatautissa, mutta voivat nousta vakavamman sairauden ja pahenemisvaiheiden aikana.Nykyisillä tupakoitsijoilla on noin 70 prosenttia alhaisemmat FeNO-tasot.Keuhkoahtaumatautia sairastavilla potilailla FeNO-tasot voivat olla hyödyllisiä selvitettäessä palautuvan ilmavirtauksen estoa ja määritettäessä glukokortikoidivastetta, vaikka tätä ei ole arvioitu suurissa satunnaistetuissa tutkimuksissa.

Yskän variantti astma

FENOlla on kohtalainen diagnostinen tarkkuus yskävarianttiastman (CVA) diagnoosin ennustamisessa kroonista yskää sairastavilla potilailla.13 tutkimuksen (2019 potilasta) systemaattisessa katsauksessa FENO:n optimaalinen raja-alue oli 30–40 ppb (vaikka kahdessa tutkimuksessa havaittiin pienempiä arvoja), ja käyrän alla oleva yhteenvetoalue oli 0,87 (95 % CI, 0,83-0,89).Spesifisyys oli suurempi ja johdonmukaisempi kuin herkkyys.

Ei-nastmaattinen eosinofiilinen keuhkoputkentulehdus

Potilailla, joilla on ei-astmaattinen eosinofiilinen keuhkoputkentulehdus (NAEB), ysköksen eosinofiilien ja FENO:n määrä lisääntyy samalla tavalla kuin astmapotilailla.Neljän tutkimuksen (390 potilasta) systemaattisessa katsauksessa potilailla, joilla oli NAEB:n aiheuttama krooninen yskä, optimaaliset FENO-raja-arvot olivat 22,5–31,7 ppb.Arvioitu herkkyys oli 0,72 (95 % CI 0,62 - 0,80) ja arvioitu spesifisyys oli 0,83 (95 % CI 0,73 - 0,90).Siten FENO on hyödyllisempi vahvistaa NAEB kuin sulkea se pois.

Ylempien hengitysteiden infektiot

Yhdessä tutkimuksessa potilailla, joilla ei ollut taustalla olevaa keuhkosairautta, virusperäiset ylempien hengitysteiden infektiot johtivat FENO:n lisääntymiseen.

Keuhkoverenpainetauti

NO tunnetaan hyvin patofysiologisena välittäjänä keuhkoverenpainetaudissa (PAH).Verisuonten laajenemisen lisäksi NO säätelee endoteelisolujen proliferaatiota ja angiogeneesiä ja ylläpitää yleistä verisuonten terveyttä.Mielenkiintoista on, että PAH-potilailla on alhaiset FENO-arvot.

FENO:lla näyttää olevan myös prognostinen merkitys, sillä potilailla, joiden FENO-taso on kohonnut hoidon (kalsiumkanavasalpaajat, epoprostenoli, treprostiniili) myötä, eloonjääminen paranee verrattuna potilaisiin, joilla ei ole.Näin ollen alhaiset FENO-tasot potilailla, joilla on PAH, ja parantuminen tehokkailla hoidoilla viittaavat siihen, että se voi olla lupaava biomarkkeri tälle taudille.

Primaarinen siliaarisen toimintahäiriö

Nenän NO-pitoisuus on erittäin alhainen tai sitä ei ole lainkaan potilailla, joilla on primaarinen ciliaarinen toimintahäiriö (PCD).Nenän NO:n käyttöä PCD:n seulomiseen potilailla, joilla on kliininen PCD-epäily, käsitellään erikseen.

Muut edellytykset

Keuhkoverenpainetaudin lisäksi muita alhaisiin FENO-tasoihin liittyviä tiloja ovat hypotermia ja bronkopulmonaalinen dysplasia sekä alkoholin, tupakan, kofeiinin ja muiden lääkkeiden käyttö.